脑微创穿刺引流术后护理

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【答案】：（1）了解术中情况，按开颅术后护理常规护理。（2）脑脓肿引流时，引流袋低于脓腔至少30cm，并保持引流管通畅。（3）保持敷料清洁干燥，有脓液或渗血时应及时更换。（4）给予高蛋白和高热量饮食。（5）控制感染，遵医嘱使用易透过血-脑屏障和对致病菌敏感的抗生素。

⑤颞叶及小脑半球脓肿，可出现癫_发作和精神症状，应密切观察，必要时加床栏，以防坠床。（2）术后护理：①了解术中情况，按开颅术后护理常规护理。②脑脓肿引流时，应保持引流管通畅。③保持敷料清洁干燥，有脓液或渗血时应及时更换。④给予高蛋白和高热量饮食。

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病人取半卧位、抬高头部以减少漏液；为防止颅内感染，头部包扎使用无菌绷带，枕上垫无菌治疗巾并经常更换，定时观察有无浸湿，并在敷料上标记浸湿范围，估计渗出程度。b）疼痛护理切口疼痛多发生于术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效。

脑脊液外漏者直至外漏停止3～5d应保持患侧卧位，不得冲洗、滴药和堵塞鼻腔和耳道并保持清洁，不得腰穿；为防止颅内积气和脑脊液逆行***染的发生，患者不得进行用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、用力排便等造成颅内压急剧变化和脑脊液逆流之动作。

1、颅脑创伤处理原则颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。

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2、转运过程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。病人被转运到急诊室后，要求医生在短时间内重点、简明扼要地询问受伤时间、原因，暴力大小及受力部位、伤后表现、转运经过和处理等病史。对于休克、活动性出血、脑疝及生命体征紊乱者，应边询问病史边进行积极抢救。

3、落实健康教育工作，做好病人及家属的心理护理。如行气管切开、气管插管、呼吸机治疗、心脏起搏、昏迷、脑疝、心肺复苏等特殊治疗措施的病人按疾病相关护理常规执行。

4、适用于任何急危重症的最基本的五项急救首要措施包括：仰卧，侧卧或端坐位、保持呼吸道畅通、鼻导管或面罩、应通畅可靠、酌情静脉输液。危重病人的护理。（1）呼吸困难：端坐***、立即开放气道、给予有效吸氧。（2）大出血：快速补液扩容一建立静脉通路、立即彻底止血。

5、由于脑出血、脑损伤、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织，故立即给予高流量氧气的吸入，本组患者全部用了氧疗，氧流量4～6L/min，氧浓度30%～40%。

6、当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝，有时因为出现脑水肿或脑疝使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化提示了脑的病变的严重性。在抢救中，医生也经常观察瞳孔变化，因为能看出病情是在好转还是恶化。

1、术前准备见硬脑膜下穿刺术。腰椎穿刺针由前囟两侧角连线上离中点5～2cm处刺入，针头指向同侧外眦。进针时用手指抵住头部，以防骤然进入过深。针头进入约5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2～5cm.测压及留取脑脊液方法同腰椎穿刺。

2、颅内出血伴随脑室扩大颅内压持续高于20mmHg穿刺后监测时间超过5天需要同时进行其他神经外科手术脑室系统的灌注问题出血是另一个可能的并发症，发生率为1%，其中导致需要手术处理的血肿约为0.5%。一旦出现神经体征恶化或癫痫症状，应立即进行CT检查以评估。大部分出血情况可以及时得到处理。

3、术前准备：病人清醒时，做好心理安慰，以取得合作，必要时注射镇静剂，穿刺区备皮，准备好穿刺用物。术后护理：（1）当脑室显著扩大时，如在短时间内引流出大量脑脊液，颅内压突然下降，可使脑皮质塌陷，以致使皮质通向矢状窦的桥静脉撕裂，引起硬脑膜下血肿；有时也可由于硬脑膜塌陷而形成硬膜外血肿。

4、侧脑室引流管1根，玻璃接头1个、三通1个、乳胶管2根（30-50cm）。（4）橡皮手套1副、测脑压管1根、引流瓶1个、8号针头2个、侧脑室引流装置。

5、操作名称侧脑室穿刺及引流 3 适应证侧脑室穿刺及引流适用于：蛛网膜下腔阻塞，须检查脑脊液者。须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者。紧急降颅压。4 禁忌证穿刺区皮肤有感染灶。

预防引流感染由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。

积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过0kPa界定为颅内压增高。（5）加强基础护理。

腰大池引流术通常在手术室进行，由专业的神经外科医生操作。手术中会在患者腰椎的适当位置放置一个导管，使得脑脊液可以通过导管流出体外。这个导管连接一个引流袋，用以收集流出的脑脊液。通过调节导管的位置和引流的速度，可以调整脑脊液循环，减轻颅内压力。

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