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简述信息一览：

• 1、联合微创手术治疗高血压脑出血
• 2、颅内血肿清除术怎么做
• 3、脑出血微创手术的危害
• 4、髋关节镜下微创钻孔减压术怎么做
• 5、脑出血微创手术的费用

联合微创手术治疗高血压脑出血

手术治疗高血压脑出血的关键是要做到两点：“快”与“全”。这里面“快”有两层含义，一是从接诊患者到开始手术越快越好；二是从开始手术到见到血肿越快越好。“全”也有两层含义，一是血肿清除要完全；二是术中止血要完全。

所以如果***用微创手术治疗高血压脑出血，度过脑水肿的高峰期，患者就能够得到比较好的恢复，也就是大多数患者在7-10天左右，意识情况、肢体活动、全方面的生命体征都会逐渐稳定，逐渐进入到康复阶段。

大血肿的占位效应和出血后血肿周围的水肿反应是产生颅内高压和脑疝发生、发展的主要原因，***用单针穿刺引流，短期内不能有效清除血肿，颅内压不能及时降低到缓解脑疝水平，脑干进一步损伤而死亡。建议对大量脑出血行多层面多针穿刺治疗。

有这种情况之一者应考虑暂缓手术。个体化的原则同样适用于脑出血，对每个病人都要具体分析，全面考虑，做出科学决策。同济大学附属同济医院神经外科在国内较早开展微创手术治疗高血压脑出血，经过不断摸索，形成了一整套安全可靠的微创治疗高血压脑出血的技术，手术效果好、术后致死率、致残率均明显降低。

高压脑出血的手术看需要***取哪种手术方式，一般根据病人的病情。微创穿刺手术操作时间可能也就10-20分钟。如果***取小骨窗开颅，通过***结合手术的时间，可能需要2-3个小时，甚至可能4-5个小时。如果是大骨瓣减压的手术，可能手术时间会更长。这要根据不同病人的情况和当地手术室的设备条件来综合反映。

颅内血肿清除术怎么做

其手术的大致步骤为：首先进行头皮体表切口划线，然后全麻消毒铺巾后切开头皮，随后对颅骨进行钻孔形成骨窗，去除骨瓣后切开硬脑膜，通常用吸引器对颅内血肿进行吸除，最后缝合硬脑膜关闭颅腔。

术中从血肿部位抽出20ml积血，并用生理盐水冲洗，最后注入尿激酶并闭管4小时后开放引流管。随后每天如此法冲洗一次，五天后头颅CT报告：颅内血肿大部分被清除。术后第6天拔出引流针。患者于术后第三天神志清，第五天能自己进食。

脑外伤颅内血肿清除术是通过术前CT的定位确定血肿的位置，通过病变的部位及周围结构确定皮瓣，骨瓣的手术区域，***取开骨瓣的方式，清除颅内的血肿，达到止血、降低颅压的目的。

针对脑室出血，其手术最好的方式就是进行脑室外引流，其操作的大致步骤为：首先在颅骨的表面定位好穿刺点，颅骨钻孔之后将引流管插入到脑室，外接引流袋逐层缝合即可。

根据血肿定位，确定手术皮瓣和骨窗的区域以及大小，***取开骨瓣的方式，通过最短路径，清除颅内的血肿，完善止血，达到手术治疗目的。小骨窗颅内血肿清除术后的注意事项如下：监测颅内压力的变化；注意观察手术的切口；注意引流管是否通畅；注意伤口是否渗血。

脑出血微创手术的危害

在做手术过程中可能会出现出血的风险，可能出现供血动脉损伤，从而术后可能出现梗塞的风险。客观上很多患者在术后会出现相应神经功能的影响，包括头痛、头晕、肢体功能的影响，主要还是与位置有关。如果出血位置在关键的功能区，无论进行任何手术，对功能的影响都会客观存在。

这个手术也有一定的风险，第一点，在钻孔位置以及钻孔过程当中，非常有可能出现硬膜下血肿、硬膜外血肿以及颅内血肿的再次增大，这种情况下就需要转变成整体的开颅手术治疗，才能缓解病情变化。第二点，放置一个管路在里边，非常有可能会造成颅内感染。

第一个难关是再出血，因为手术以后必定会造成一定脑组织和血管的损伤，在三天左右比较容易发生再出血。第二个难关是脑水肿，就像肢体受伤摔跤一样，会出现一定程度的水肿，脑组织在手术以后也会产生水肿，水肿的高峰期大约在5-7天。

髋关节镜下微创钻孔减压术怎么做

髋关节微创手术的恢复期取决于手术的方式，比如存在髋关节关节镜的手术，治疗恢复时间应该也在2-3周左右。如果是由于股骨头的问题，行髓芯减压或者是钻孔植骨，这种情况需要2-3个月的时间才能够慢慢的下床行走，功能才能够逐渐的恢复到正常。

股骨头坏死伴关节腔内大量积液，可出现明显疼痛和肿胀，通过核磁共振检查可明确关节腔内滑膜与盂唇损伤，可以选择髋关节镜手术，将髋关节镜置入关节腔内，清理病变组织，并进行股骨头钻孔减压，以改善股骨头血供、降低股骨头内部压力，可有效控制股骨头坏死进一步恶化。

如果选择早期微创关节镜下钻孔减压治疗，手术后一周左右可以扶拐下地。如果患者行髋关节周围截骨治疗，术后8周X线显示骨折愈合，才可以让患者逐步扶拐负重行走。如果选择全髋关节置换，根据假体的不同而康复时间不同。如果术中选择骨水泥型，术后1周可以下地。

股骨头坏死的早期可以***用保关节手术，在关节镜下进行盂唇的修复，钻孔减压改善股骨头的血运。疾病进一步发展后，可以通过髋关节周围截骨，改善髋臼的覆盖，即通过使坏死负重区转位，让正常的软骨负重。这样可以减轻患者疼痛，延缓关节的病变。

脑出血微创手术的费用

1、如果患者身体状态比较差，恢复时间比较长，这时候需要费用则相应会增加，通常在5万元左右，甚至更多。所以不同部位的出血，其费用是不同的，而且脑出血患者，在不同的省份、不同医院，如***医院、二级医院等，收费的名目也不同，所以脑出血的费用大概是3-4万元。

2、难度比较大的手术，如果比较顺利，手术费用也就一万多元，如果术后恢复良好也花不了多少钱，病人也可以在1-2个星期内出院，最少的也就是一万多元可以解决问题。

3、脑出血微创手术的费用在1万-2万左右。脑出血目前手术方式包括常规的开颅手术和微创手术。而微创手术目前比较流行，因为微创手术对于脑组织所造成的损伤比较小，术后恢复比较快，如果能够通过微创手术将血肿大部分清除，手术以后的恢复非常好，能够很大的改善预后。

4、如果是开颅内镜下去清血肿，手术费用相应就高。还有针对手术病程，比如一次把血肿清出来了，不再出血，费用肯定低，一般手术费用也就是3-4万元。后期加上一些营养神经的药，估计需要5-6万元左右。

5、脑出血的治疗费用根据患者的病情严重程度，出血量的大小，是否发生并发症，患者基础健康状况等因素有关。一般来说，对于一个中小量的脑出血，经过内科保守治疗或者微创的手术治疗，患者花费一般在两万到两、三万的样子。

6、费用问题老百姓最关心的问题，实际上微创手术费是很便宜的。在北京市去年修正的定价，简单的开颅手术费用好像是2000多元，具体的各省市有它的标准，但是一般来说单纯手术费用不贵，像微创穿刺手术应该就更便宜。所以一般家庭都负担得起，而且全部在医保的报销范围内。

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