胸腔积液做引流风险大吗

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简述信息一览：

胸腔插管引流术是一种常见的治疗气胸、胸腔积液和其他胸水的手术。在操作过程中，对于气胸患者，通常选择在第2或第3肋间隙的锁骨中线处插入导管，导管方向朝向肺尖。胸腔积液患者则在第5或第6肋间隙的腋中线处插入，导管朝向后方。包裹性积液或脓胸的插管位置会根据具体情况调整。

胸腔积液置管引流，超声下分为一步法和两步法，临床上两步法比较常用。两步法就是根据超声术前定位的穿刺点，用18G-21G的PTC针穿刺至积液内，然后拔出针芯，看见液体流出，或者是用注射器抽吸能够看到液体，就证明了穿刺针已经进入胸腔。

（图片来源网络，侵删）

多***用经肋间插管。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第2肋间做闭式插管引流。（3）胸腔积液患者可在第6～8肋间腋中线放置胸管。（4）胸部消毒后，在选定的肋间以1％普鲁卡因或1％利多卡因溶液3～5ml浸润全层胸壁。

如果发现引流袋不再流出液体了，说明胸腔积液流得差不多，可以夹管关闭。

这时可以经过PTC针置入一根导丝，当导丝通过穿刺针尖进入胸腔积液内足够深度后，可以固定导丝，然后把PTC针拔出。

（图片来源网络，侵删）

然后拔出针芯，就可以看到有液体流出，这样就能证实导管已经进入了积液内；再前推猪尾导管直至其前端，使带孔的部分全部进入胸腔，然后退出支撑管，用注射器抽吸一下，确认液体流出后，进行皮肤缝线，将引流管固定于皮肤，然后常规铺上灭菌的纱布，接上无菌的引流袋，此次胸腔积液的穿刺就完成了。

1、有可能是做闭式引流的时候损伤到肋间神经引起的，也有可能是胸腔积液以后的胸膜反应。如果是肋间神经痛，可以考虑打肋间封闭看看，能够达到止痛的效果。

2、如果引流的是液体，可以选择低一点的位置，最好根据超声波定位。随后进行消毒、铺无菌巾、***，然后是切口、切口部位止血、分离。接着将夹闭的引流管放入胸腔，抽取一部分胸液，进行必要的理化检查。调整好引流管的位置后固定引流管，接水封瓶。

3、气胸的护理诊断可以分为两部分来解释：气胸以后出现咳嗽、胸痛是由于气胸的时候肺大泡破裂引起了胸壁的疼痛，胸膜反应引起了咳嗽，这个症状应该给予止痛药物、止咳嗽的药物进行治疗。

4、胸腔闭式引流的并发症包括损伤肋间血管，导致胸腔内出血。损伤肋间神经，导致引流口剧烈疼痛。损伤肺脏，引起气胸。局麻时局麻药过敏，危及生命。局麻穿刺时出现的胸膜反应，引流时出现广泛皮下气肿。放置引流管时，可能会引起呼吸、心跳骤停。引流管排液、排气过快，可能会导致复张性肺水肿。

5、再进行分离将胸腔引流管插入胸腔。如果接上水封瓶，可以看到有气体、液体流出，则水封瓶的波动比较良好，说明是在胸腔内，然后固定胸腔管即可；术后：操作结束之后，需要观察患者的血压、心率，防止有急性胸膜反应的发生。引流后注意复查胸片，根据胸片的情况调整胸引管的方向与位置。

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