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调整原办公室建简易监护病房,留观病人逐步增多,护理方面增强落实留观病人的病历书写、根底护理和安康教育等,同时布置人员到ICU进修危重病人护理,腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。
考核成绩包括理论考试由专科知识+基础知识;操作考试内容为各专科常见操作,如胸外科可选胸腔闭式引流的护理、神经外科可选气管切开的换药、循环内科可选除颤仪的使用等。 2对于两组护生对两种教学方法的评价行问卷调查,所使用的问卷为郭书芹等人自行设计的[2],见表1。
留观病人逐渐增多,护理方面加强落实留观病人的病历书写、基础护理和健康教育等,同时安排人员到ICU进修危重病人护理,腰穿配合、胸腔闭式引流等管道护理。 2019年护理工作方面虽然取得了一定的成绩,但也存在不足之处,未能顺利完成护理研究课题,个别人员在培训中存在消极、被动的态度。
1、肠瘘患者的处理应根据病变的不同阶段***取不同措施:①腹膜炎期及腹腔内脓肿期:应充分引流,控制感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,给予完全胃肠外营养,抑制肠道外分泌。②瘘管形成期:加强营养,瘘管形成后可通过内堵或外堵法堵塞瘘管,非手术治疗无效时考虑手术治疗。
2、平衡水电酸碱失衡是治疗肠瘘的棘手问题之一,尤其是肠液每日丢失500ml以上的高位肠瘘,要及时补钾、钠、氯离子及液体量,一般来说碱性液体丢失得多,钠离子丢失得多,要注意补钠,必要时可补高渗盐水。要注意补钾,每日可补5~8g,以维持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。
3、控制感染(1)在瘘的早期,如引流不畅,在进行剖腹探查时,应用大量生理盐水冲洗腹腔,并作多处引流;或扩大瘘口以利引流。(2)肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。(3)在治疗过程中,严密观察有无新的腹腔脓肿形成,并及时处理。
4、部分简单肠瘘通过吸、洗、粘、堵、补综合治疗可自行愈合,但80%以上患者均需手术处理,复杂肠瘘往往需多次分期手术才能成功。近代由于完全胃肠外营养技术的不断完善,已大大降低了肠瘘的病死率,提高了手术的治愈率。
5、一)结肠瘘治疗原则保证维持全身营养和水电解质平衡,提高肠瘘的自愈能力。给予大量抗生素控制腹腔感染,并在适当时机彻底引流。设法了解瘘口位置、大小。保护外瘘口周围的皮肤。设法找到肠瘘形成原因,对症治疗。难愈合的肠外瘘,选择适当时机给予手术治疗。
6、肠外瘘是消化道手术可能遇到的严重术后并发症,肠外瘘治疗的黄金准则是早期引流、控制感染、改善营养状态,瘘不能自行愈合时再行确定性手术。充分有效的引流一直是治疗的关键还有两件式造口袋的选择使用。但临床使用常常遇到双套管放置和固定困难,肠瘘液***周围组织等困难。
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